ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНIСТЬ

Гостра дихальна недостатнiсть — це такий патологiчний стан
органiзму, при якому функцiя апарата зовнiшнього подиху недостатня для
забезпечення органiзму киснем i адекватного виведення вуглекислоти.
Нормальний дихальний обсяг — 500 мол (альвеолярна вентиляцiя
— 350 мол, мертвий простiр 150 мол) . Хвилинний обсяг
вентиляцiï — 6-8 л. Споживання кисню — 300 мол/хв. У
видихуваному повiтрi кисню 16%, у вдихуваному 21%. Мiнiмум кисню у
вдихуванiй сумiшi повинне бути не менш 20%.
Причини гостроï дихальноï недостатностi:
Порушення центральноï регуляцiï подиху
Насамперед у результатi передозування наркотичноï
речовини(iнгаляцiйних) , наркотичних анальгетикiв. Для попередження цих
уськладнень необхiдна правильне дозування, не доводити глибину наркозу
вище другого рiвня хiрургiчноï стадiï, наркотичнi анальгетики
в пiсляоперацiйному перiодi вводити пiдшкiрно, внутримишечно, щоб не
збiльшувати рiзко концентрацiю. Якщо хворий ще не до кiнця виведений з
наркозу зробленого основною наркотичною речовиною краще вводити
ненаркотичнi анальгетики. гострий набряк головного мозку. Необхiдно
проводити дегидратационную терапiю таких хворих потрiбно переводити на
штучну вентиляцiю легенiв порушення мозкового кровообiгу пухлини
головного мозку.
Зменшення просвiту дихальних шляхiв або повна ïхня обструкцiя
Западiння мови велика кiлькiсть мокротиння, особливо у хворих з
нагноительними захворюваннями легенiв (абсцес, двостороннi бронхоектази)
. легенева кровотеча блювота й аспiрацiя
При западiннi мови потрiбно ставити воздуховод або надiйнiше всього
робити интубацию й штучну вентиляцiю. При ськупченнi мокротиння
необхiдно змушувати хворого отхаркивать неï. Якщо хворий у
свiдомостi й з гарним м'язовим тонусом, то виробляється санацiя
дихальних шляхiв. У важких хворих виробляється знеболювання й
активна санацiя. Виробляється катетеризацiя трахеï,
бронхiального дерева й видалення вмiсту
Ларингоспазм i бронхоспазм. Ларингоспазм — це змикання щирих i
помилкових голосових зв'язувань. I в тiм i в iншому випадку обов'язково
застосовують контролитики (еуфилин) . Якщо це не допомагає
необхiдно ввести миорелаксанти короткоï дiï, зробити интубацию
й перевести хворого на ИВЛ. При бронхоспазме, якщо не допомагають
контролитики, потрiбно перейти на гормональну терапiю якщо немає
ефекту — фторотановий наркоз.
ћ нарушение биомеханики дихания. Грудная клетка не моет достаточно
расправляться, не создается достаточного отрицательного давления в
плевральних полостях, не достигается необходимий градиент между
атмосферним и внутриплевральним давлением, не обеспечивается достаточний
дихательний объем.
Це буває при введеннi миорелаксантов — губиться тонус
мiжреберноï муськулатури, дiафрагми. Потрiбно ИВЛ. Миорелаксанти
викликають дихальну недостатнiсть у пiсляоперацiйному перiодi, якщо не
проведена достатня декураризация. Звичайно виробляється
антихолиноестеразними препаратами (прозерин) . До моменту екстубации
необхiдно переконатися, що вiдновилися сила й тонус м'язiв (попросити
пiдняти руку стиснути кисть, пiдняти голову) . мiастенiï.
Вiдбувається атонiя дихальноï муськулатури й рiзке порушення
подиху множиннi переломи ребер. Частина грудноï клiтки при вдиху
западає — розвивається так званий парадоксальний
подих. Необхiдно вiдновити каркас грудноï клiтки. Хворого
интубировать, увести релаксанти, перевести на ИВЛ (поки не буде
вiдновлена цiлiснiсть грудноï клiтки) .
ћ уменьшение функционирующей легочной паренхими. Причини: ателектаз,
коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-
, гемо — пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз
— ето обструкция в расправленном состоянии. Ето очень опасное
состояние так как через ето невентилируемое легко проходит половина
циркулирующей крови, которая не оксигенируется. В результате развивается
острая дихательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается
воздухом или жидкостью находящимися в плевральной полости. Циркуляция
крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повишается
кровообращение здорового легкого. Коллапс не столь опасное осложнение в
плане развития острой дихательной недостаточности как ателектаз. Перед
операцией оценить функцию неповрежденного легкого (раздельная
спирография)
ћ Гемичеськая и циркуляторная гипоксия.