Гипотиреоз

Це полиетиологичеський синдром, в основi лежить недостатнiсть
функцiï щитовидноï залози.
1. Первинний (тиреопривний) — в основi лежить захворювання
щитовидноï залози. Зустрiчається частiше.
2. Вторинний — в основi — патологiя передньоï частки
гiпофiза.
Причини вторинного гипотиреоза 1. Симптом Шигена (або Шихана) . У жiнок
при пологах з важкою кровотечею, колапсом. Пiсляпологовий некроз
передньоï частки гiпофiза.
3. Пухлини передньоï частки гiпофiза. Самi вони гормонально
неактивнi, давлять на здорову частину.
4. Гемохроматоз.
5. Саркоидоз.
6. Метастази.
7. Судиннi захворювання.
8. Аутоиммунние порушення.
Причини первинного гипотиреоза 1. Тотальна або субтотальная
струмектомия.
9. Пiсля лiкування йодом-131.
10. Аплазiя або гiпоплазiя ЩЖ.
11. Аутоиммунние тиреоидити (друге мiсце по частотi) . зоб Хашимота
(1912 рiк — перший опис) . асимптоматичеський хронiчний
аутоиммунний тиреоидит. Немає стимуляцiï росту
щитовидноï залози. Це идиопатичеський гипотиреоз (перше мiсце
по частотi) , ендемiчний зоб.
12. Недостатнiсть синтезу тиреоидних гормонiв.
13) Зменшується активнiсть мiтохондрiй, знижується утворення
тепла.
14) Зменшується активнiсть катехоламинов i активнiсть
симпатоадреналовой системи.
15) Погiршення постачання тканин киснем. Клiнiка Легкий гипотиреоз
— бiльше мерзнуть, мало активнi, страждають запорами. Частiше
буває в людей похилого вiку. Яськравий гипотиреоз —
млявiсть, немає iнтересу до навколишня сонливiсть,
мерзлякуватiсть, осиплость голоси, низький голос, випадання волось,
ламання нiгтiв, суха шкiра.
Виражений гипотиреоз — набряклiсть особи. Об'єктивно —
суха, холодна шкiра (мало утвориться тепла, рефлекторна й компенсаторна
вазоконстрикция) , випадають волосся, ламкi нiгтi, пульс менш 60”,
радикардия, зменшення систоличеського артерiального тиську, пiдвищення
диастоличеського, зниження пульсове ПЕКЛО.
З боку серця — якщо немає слизуватого набряку, то нiчого
страшного. Якщо в перикардi рiдина, то рентгенологичеськи й перкуторно
збiльшується серце, низький вольтаж на ЕКГ.
Микоидетиатозное серце: брадикардiя, глухi тони серця, збiльшення
розмiрiв серця, низький вольтаж ЕКГ.
З боку ЖКТ: зниження апетиту, хворi не худнуть, тому що запори сприяють
кращому усмоктуванню. Уповiльнений липолиз. У виражених випадках
з'являються набряки навколо очей, губ. Сиплiсть голосу. Надключичнi ямки
згладжуються, набряклiсть кистей, стоп. Можуть бути набряки в
порожнинах, по ходу слухового нерва та iн.
Генез мiкседеми 1 Механiзм: Збiльшується активнiсть мезенхимальной
тканини, збiльшується активнiсть андоидинсерной i глюкороно- виття
кислот.
2 Механiзм: надлишок ТТГ.
Лабораторнi данi 1. Збiльшення рiвня ТТГ у кровi (Т3 i Т4 у нормi)
— 100%-й дiагноз первинного гипотиреоза.
16. Зменшення Т3 i Т4, збiльшення ТТГ, захоплення йоду нижче 15% —
нижче норми.
3. Зменшується утворення холестерину, але катаболизируется вiн ще менше, гиперхолестеринемия.
17. Гипохромная й нормохромная анемiя. В 12-дефiцитна анемiя, коли
є аутоиммунное захворювання ЩЖ.
Вторинний гипотиреоз Клiнiка: як правило не буває важкоï.
Характернi головнi болi, порушення зору. Залоза здатна функцiонувати.
Рiдко буває мiкседема (тiльки, якщо рiзко знижено кiл-в 73 i Т4.
Iншi ендокриннi залози функцiонують не нормально: 1. Порушення
функцiï полових залоз (аминоррея, iмпотенцiя, безплiднiсть) .
18. Недостатнiсть iнших тропних гормонiв — похудание, зниження
апетиту.
Лабораторнi данi Зменшення Т3 i Т4. низьке захоплення йоду, зменшення
ТТГ.
Лiкування гипотиреоза Замiсна терапiя тиреоидними гормонами. Тиреоидин
— висушений препарат ЩЖ. Левотироксин — синтетичний
препарат. Трийодтиронин — синтетичний. Починають лiкування з
невеликих доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2-4 рази/сут —
виводиться дуже швидко.
Повна замiсна доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 р.
тиреоидин 0,18 мг.
Основний обмiн +/- 10 %, у людей похилого вiку основний обмiн 1%, тому
що може розвитися ИБС.
Левотироксин у лiтнiх 0,075 мг — замiсна доза, початкова доза
становить 0,02 мг.