В.М.Дильман. Большие биологические часы (введение в интегральную медицину)
страница №7
...о те показатели весатела, которые существенно превышают усредненные в соответствующей возрастной
группе. Так возник миф о "дозволенности" возрастного нарастания веса тела в
определенных пределах, причем в пределах, вычисляемых по принципу "быть как
все".
Но мы уже говорили: хотя возрастные изменения веса тела происходят
практически у всех, это отнюдь не доказывает, что данное явление нормально.
Наоборот, в данном случае то, что происходит у всех, является и опасным для
всех. Ведь при этом молчаливо игнорируется то обстоятельство, что чем выше
вес тела, тем выше показатель смертности от любой болезни старения.
Итак, в 20--25 лет заканчивается рост организма. В эти годы минимальна
смертность от всех болезней старения. Вот почему представляется наиболее
разумным принять показатели, свойственные этому возрасту, за норму, если,
конечно, человек в этот период не болен.
Но каждый человек, по существу, уникален, поэтому норма строго
индивидуальна — усредненными данными здесь не обойтись.
Условно норму, свойственную каждому в 20--25 лет, можно обозначить как
идеальную норму--она является той точкой отсчета, от которой начинается путь
к возрастной патологии, и тем идеалом, к сохранению которого необходимо
стремиться. Любое стойкое отклонение от нормы молодого возраста есть
движение по пути к возрастной патологии. Действительно, в системах,
подчиняющихся закону отклонения гомеостаза, отклонение от нормы нормально,
ибо по мере увеличения возраста всегда с той или иной скоростью норма
утрачивается. Это влечет за собой развитие нормальных болезней старения. Но
естественно, что в силу многих причин скорость этой утраты различна. Если
процесс происходит более интенсивно, чем свойственно в среднем для всей
популяции в данном* регионе или стране, то говорят о преждевременном
старении и преждевременном формировании болезней старения. Напротив, если
процесс утраты нормы происходит медленнее, чем обычно, то возникает
"задержанное" старение, свойственное долгожителям. Таким образом,
биологический возраст человека может не соответствовать паспортному или
хронологическому его возрасту.
Определение индивидуальной нормы может сыграть огромную роль в
продлении активной, полной радостей жизни для каждого.
Конечно, невозможно замерить все мыслимые и доступные определению
физиологические показатели. Но это и не нужно. Большинство физиологических
показателей охраняется законом постоянства внутренней среды и поэтому не
претерпевает существенных изменений. С возрастом в организме, конечно, могут
происходить случайные поломки, приводящие к различным болезням. Но не эти
болезни, а десять нормальных болезней характерны для процесса старения.
Поэтому при определении биологического возраста и соответственно определении
закономерных отклонений от нормы набор показателей не столь уж велик, чтобы
не поддаваться учету.
Относительно небольшой выбор показателей определяется еще и тем, что
единообразные нарушения в регуляции, обусловленные действием закона
отклонения гомеостаза, приводят, если старение протекает нормально, к
однотипным конечным сдвигам. Поэтому, не зная многого о множестве
промежуточных этапов, можно на основании этих конечных, интегральных
показателей судить о деятельности всей системы в целом.
Так, например, естественно, что энергетический гомеостат и процессы, в
нем происходящие, очень сложны. Но если вес тела, установившийся в 20--25
лет, остается стабильным, то ясно, что на всех уровнях энергетической
системы нарушения не столь уж велики.
Учитывая, что закон отклонения гомеостаза действует в трех основных
гомеостатических системах организма, в возрасте 20--25 лет должны быть
установлены параметры состояния прежде всего этих систем. Минимальное число
таких параметров пять:
вес тела, или, точнее, содержание жира в теле, которое косвенно может
быть рассчитано по показателю роста, веса и данных измерения толщины
кожно-жировых складок;
уровень в крови пре-бета- и бета-липопротеинов и триглицеридов;
уровень холестерина и альфа-холестерина (холестерина в составе
липопротеинов высокой плотности);
количество сахара в крови натощак и через два часа после приема внутрь
100 г глюкозы;
величина артериального давления.
На основании совокупности этих показателей должен составляться "паспорт
здоровья".
Действительно, преждевременное развитие нормальных болезней старения
практически исключено, если исходный уровень перечисленных пяти показателей
оптимален и если до определенной поры отсутствует их возрастная динамика. И
вот почему.
Несмотря на кажущуюся простоту этих показателей, они суммарно
отображают работу энергетического, адаптационного и частично репродуктивного
гомеостата. Стабильность этих показателей при повторных определениях,
например раз в год, могла бы свидетельствовать, что "паспорт здоровья" не
просрочен. Напротив, наличие изменений служило бы сигналом, что необходимо
действовать, включая соответствующие лечебные мероприятия.
Но если говорить о будущем, то необходимо научиться улавливать и более
ранние изменения — в тот период, когда величина конечных показателей еще не
растет, а лишь сглаживается ритмичность функционирования основных
комеостатических систем.
Естественно, часто для каждой гомеостатической системы имеется "второй
эшелон проб", который позволяет более точно оценивать состояние регуляции в
системе. Частично эти пробы рассматривались в главах 5--7.
Конечно, индивидуальность нормы требует стандартизации методов
обследования. И чем выше требования к индивидуализации, тем выше требования
к стандартизации. Но сделать все это вполне возможно и необходимо, ибо от
этого зависит слишком многое.
Норма едина, и данный тезис имеет еще более глубокое значение, чем это
кажется с первого взгляда, ибо формирование оптимальной нормы у следующего
поколения находится в прямой зависимости от сохранения нормы у потенциальных
родителей, равно как сохранение стандарта нормальности во всей популяции в
конечном итоге зависит от нормального течения беременности в каждом
отдельном случае.
Рассмотрим поэтому в следующей главе цепь причин и следствий, которые
определяют черты идеальной нормы и у каждого индивидуума, и во всей
популяции в целом.
Акселерация развития — это аксеперация возрастной патологии.
Глава 15.
Возрастная норма и акселерация развития
Жизнь человека начинается с момента оплодотворения. Но судьба будущего
организма во многом определяется задолго до наступления беременности. Мы уже
рассматривали в главах 4 и 10, каким образом во время беременности в
материнском организме создаются нарушения обмена, которые обеспечивают
условия для развития плода, и в частности увеличения его клеточной массы.
Беременность несовместима с сохранением постоянства внутренней среды, ибо
развитие несовместимо со стабильностью. Необходимые нарушения обмена во
время беременности, по существу, являются не чем иным, как
"запрограммированной" болезнью. Чтобы механизм такой "нормальной болезни
беременного организма" не был постоянным, он локализован в плаценте --
временном эндокринном органе, который прекращает свое существование вместе с
рождением ребенка.
Постепенно увеличивающееся нарушение обмена во время беременности
создается за счет увеличения размеров плаценты и соответственно увеличения
продукции плацентарного гормона роста, который ухудшает использование
глюкозы материнским организмом. В результате возникает так называемый
"диабет беременных", что приводит к накоплению жира и тем самым сдвигу в
сторону усиленного использования жирных кислот как топлива.
Интенсивность "диабета беременных" и соответственно последующих
нарушений обмена определяется, таким образом, не только продукцией гормонов
системой плацента — плод, но и той почвой, на которой эти гормоны
действуют, то есть исходным состоянием самого материнского организма.
Следовательно, чем старше будущая мать, чем определеннее у нее сдвиг
энергетики на "жировой путь", чем выраженнее стрессорные влияния — тем
интенсивнее "запланированная болезнь беременного организма". Именно усиление
"нормальной болезни беременности", превышение той величины "нормальной
болезни", которая необходима для развития плода, и есть, по существу,
болезнь. Это превышение может вызвать интенсификацию созревания и роста
плода — акселерацию развития.
Так, наблюдения показали, что в группе беременных женщин в возрасте до
21 года толщина кожно-жировой складки в области подвздошной кости составляла
3,8±0,8 мм, тогда как в группе женщин в возрасте 25-- 31 года — 8,5±0,7 мм.
Следовательно, уже в столь молодом возрасте, как 25--31 год, имеются
признаки некоторого нарушения обмена, которые, суммируясь со сдвигами,
свойственными "нормальной болезни беременного организма", приводят к более
выраженному накоплению жира.
Установлено также, что чем больше полнеет женщина во время
беременности, тем выше вес ребенка при рождении. Крупный плод — это, по
существу, более "старый" плод, так как вес плода соответствует его
биологическому, а не хронологическому возрасту. Как отметил польский
гинеколог-эндокринолог Р. Климек, "тучный" плод начинает ускоренно стареть,
еще не родившись.
Следовательно, процесс акселерации начинается уже в утробе матери и его
интенсивность находится в зависимости от состояния женского организма до
беременности, в частности от возраста женщины. Почему?
Мы знаем, что и возрастные сдвиги обмена, и неблагоприятные влияния
внешней среды могут сказаться на степени повышения уровня глюкозы в крови
после приема пищи. С одной стороны, это ведет к усилению накопления жира в
организме еще совсем молодой женщины между 21 и 25--31-м годами. С другой --
повышенная концентрация глюкозы вызывает у плода более значительное, чем
обычно, выделение инсулина. Между тем чем выше уровень инсулина у плода во
вторую половину беременности, тем больше у него образуется жировых клеток и
соответственно тем больше откладывается жира. Поэтому в приведенном примере
у женщин в возрасте 25--31 года не только происходила более значительная
прибавка жира во время беременности, но и дети появлялись на свет с более
высоким весом тела*.
Соответственно чем выше вес ребенка при рождении, тем более быстрыми
темпами и в дальнейшем происходит накопление жира. Но накопление жира — это
тот запас потенциальной энергии, который расходуется в процессе роста тела.
В этом отношении характерно, что периодам интенсивного роста в детстве
предшествует накопление жира. В результате чем выше вес плода, тем вероятнее
усиление темпов роста, что и является основным элементом акселерации
развития.
Вместе с тем чем быстрее вес тела после рождения достигает
определенного критического уровня, тем раньше происходит включение
репродуктивного цикла, что характеризует (наряду с усилением "энергии
роста") вторую особенность акселерации развития.
Сейчас хорошо известно, что женщины, у которых раньше включается
репродуктивная функция, в дальнейшем чаще заболевают раком молочной железы и
раком тела матки. В то же время у больных этими видами рака возрастное
выключение репродуктивной функции — менопауза — наступает в среднем на
2--2,5 года позже, чем обычно, причем менопаузе часто предшествуют
длительные периоды дисфункциональных маточных кровотечений. Это имеет
объяснение. Раннее включение репродуктивной функции связано с более
интенсивным повышением гипоталамического порога чувствительности, а позднее
выключение репродукции — с усилением компенсаторной продукции половых
гормонов. Все это способствует более длительному сохранению репродуктивной.
функции, а также оказывает избыточное стимулирующее влияние на ткани
репродуктивной системы, способствуя тем самым возникновению рака. Такова
связь между акселерацией развития и возникновением возрастной патологии в
будущем.
Но и у самих акселератов отмечено увеличение частоты лейкозов. Кроме
того, чем выше вес ребенка при рождении, тем с большей интенсивностью
происходит процесс возрастного увеличения концентрации холестерина в крови.
Соответственно во многих странах отмечается тенденция к увеличению этого
показателя. Так, например, чехословацкие исследователи отметили, что у детей
в возрасте 3--6 лет при обследовании в 1959-- 1962 гг. средняя концентрация
холестерина в крови была 144 мг% у мальчиков и 154 мг% у девочек, при
обследовании же в 1970--1972 гг.-- соответственно 181,5 и 192,3 мг%. А более
высокий уровень холестерина крови — это фактор риска более раннего развития
атеросклероза, метаболической иммунодепрессии и рака.
Но если акселерация ведет к интенсивному развитию возрастной патологии,
что связано со сдвигом обмена веществ на жировой путь, то наличие этих
особенностей у женщины в репродуктивном периоде повышает вероятность
рождения у нее крупного ребенка, то есть потомок может с большей
вероятностью повторить судьбу акселерата-родителя. Иными словами, не каждый
акселерат происходит от акселерата, но при наличии акселерации развития у
матеря более вероятно появление акселерации и у ее потомков. Соответственно
должна происходить и интенсификация возрастной патологии.
Таким образом, если вследствие различных факторов цивилизации возраст,
в котором происходят первые роды, повышается, если факторы цивилизации
увеличивают тучность среди молодого поколения, если стрессорные ситуации
хуже контролируются, если, короче, создаются условия для превышения
"нормальной болезни беременного организма", то частота акселерации развития
должна увеличиваться.
В этом примере можно видеть, как принцип неопределенности, который
проявляет себя в многообразии меняющихся факторов внешней среды, в своем
взаимодействии с принципом детерминированности, которому подчинен механизм
развития организма, создает ситуацию, когда акселерация развития
непосредственно трансформируется в акселерацию старения. Конечно, накопление
числа акселератов в регионе в этих условиях — это не показатель изменения
наследственности под влиянием внешних факторов, а усиление диапазона
колебаний признаков по законам генетики, то есть реализация выбора крайних
вариантов развития в нормальном распределении генетических возможностей
вида.
Этот крайний вариант становится особенно опасным для мужской части вида
в связи с особенностями мужского организма и его ролью в воспроизведении,
что и будет рассмотрено в следующей главе. Это делать тем более необходимо,
что в силу большей изученности некоторых особенностей нейроэндокринной
системы женского организма и большей частоты ряда эндокринных заболеваний у
женщин, чем у мужчин, в этой книге чаще приводились примеры, которые могли
создать впечатление о меньшей уязвимости мужского организма заболеваниями,
сцепленными с механизмом старения.
Различия ролей женского и мужского организмов в процессе
воспроизведения определили, что на всех уровнях эволюционного древа жизни
женские особи живут дольше, чем мужские. Способы обеспечения этих различии
варьируют на разных уровнях эволюции. У млекопитающих в мужском организме
нет стадии стабилизации, как нет и механизма возрастного выключения per
продуктивной функции. Отсутствие преимуществ, связанных со стабилизацией, --
это та цена, которую платит мужской организм за отсутствие мужского
климакса.
Глава 16. Она и он: четыре и три стадии жизни
"Омоложение" развития возрастной патологии в последние десятилетия
особенно выражено у мужчин. Частично это вызвано влиянием некоторых
неблагоприятных факторов цивилизации. Но, естественно, возникает вопрос:
почему эти факторы оказываются более опасными для мужчин, нежели для женщин?
Подобная ситуация складывается и в животном мире: продолжительность
жизни мужских особей меньше, чем женских. Об этом свидетельствуют как
специальные научные исследования, так и просто жизненные наблюдения. Все это
указывает на решающее значение биологических факторов в формировании
механизма старения и смерти. Но если скорость развития возрастной патологии
связана с признаками пола, то следует рассмотреть некоторые доступные
аспекты биологического различия полов и постараться выяснить, как именно это
различие влияет на скорость развития болезней старения.
Известно, что обе стороны равноценно участвуют в процессе
воспроизведения. Но эта идентичность относится к передаче генетической
информации, а не к самому типу функционирования репродуктивной системы.
Возможность оплодотворения лимитируется женским организмом — и именно тем,
что яйцеклетки циклически (например, у женщин примерно один раз в месяц)
поставляются для оплодотворения. Обеспечение этого процесса требует очень
точной и ритмической работы репродуктивного гомеостата. Поэтому его
центральный гипоталамический регулятор должен обладать высокой
чувствительностью к женским половым гормонам, которые, участвуя в механизме
обратной связи, поддерживают строго ритмическую деятельность системы. Второе
требование заключается в создании в организме оптимальных условий для
деторождения.
Совершенно иную функцию в процессе размножения несет репродуктивный
гомеостат мужского организма. Он должен обеспечивать постоянную возможность
участия в воспроизведении, с тем чтобы преодолевались ограничения,
накладываемые циклическим поступлением женской яйцеклетки. Это достигается
за счет непрерывного созревания мужских клеток. Тем самым для мужского
организма обеспечивается возможность участия в брачном союзе со многими
особями, готовность которых к размножению созревает неравномерно.
Постоянный тип функционирования мужской репродуктивной системы
достигается тем, что с увеличением возраста в половом центре гипоталамуса
происходит повышение порога чувствительности к торможению половым' гормоном
— тестостероном. Это создает то отклонение гомеостаза, которое увеличивает
мощность системы. В этом отношении представляет интерес, что высокий уровень
тестостерона в крови, соответствующий уровню, свойственному молодым
мужчинам, иногда определяется у 80- и 90-летних мужчин. Таким образом,
усиление мощности репродуктивного гомеостата поддерживает необходимую
потенцию мужского организма.
Соответственно этим различным требованиям различно влияние женского и
мужского полового гормона и на гипоталамус, и на обмен веществ. Мужскому
половому гормону принадлежит важная роль в выборе половых особенностей
самого гипоталамуса. Животный организм появляется на свет с "бесполым"
половым центром, который как у самцов, так и у самок сохраняет возможность
функционировать по женскому, то есть ритмическому, типу. Но под влиянием
мужского полового гормона, продуцируемого еще незрелым животным, "половой
центр" в мужском организме становится истинно мужским и начинает работать в
постоянном, неритмическом режиме.
Подобная утрата ритма в каком-то смысле эквивалентна преждевременному
старению мужского организма по сравнению с женским. Так, например,
установлено, что если незрелой самке в первые дни ее жизни ввести мужской
половой гормон — тестостерон, ее гипоталамус в течение всей жизни работает
по мужскому типу — в неритмическом, постоянном режиме. У таких животных в
период зрелости увеличивается частота опухолей, что отражает ускоренное
старение. По-иному, в соответствии с биологической ролью, происходит и
старение в женском и в мужском репродуктивном гомеостате. В женском
организме с 12 и дочти до 50 лет продолжается ритмическая деятельность
репродуктивного гомеостата. Выключение его наступает довольно остро в форме
менопаузы, когда повышение гипоталамического порога разрывает механизм
саморегуляции (глава 7). Этим автоматически ограничивается процесс
размножения уже в тот период, когда накопление возрастных изменений ухудшает
состояние женского организма и увеличивает различные виды риска, связанные с
беременностью и возрастным накоплением мутационных эффектов, опасных для
потомства. (В известном смысле можно утверждать что механизм старения,
возникая как побочный продукт программы развития, выключает репродуктивную
функцию, исключая тем самым возможность наследственного закрепления тех
свойств, возникновение которых теоретически могло бы вести после окончания
репродуктивного периода к стабилизации гомеостаза, то есть к Переводу
организма под защиту закона постоянства внутренней среды. Стойкая
стабилизация гомеостаза невозможна потому, что в репродуктивном периоде она
еще преждевременна, а после выключения репродуктивной функции время уже
упущено.)
В мужском организме нет нагрузки, связанной непосредственно с
деторождением, и лишь осуществляется передача мужской части генетической
информации. Ограничение этой передачи в старости автоматически создается
постепенным снижением потенции — снижением способности к передаче
информации. Соответственно в мужском организме нет климакса, то есть
механизма возрастного выключения репродуктивной функции. Само снижение
потенции в процессе старения в значительной мере связано с ухудшением общего
состояния организма, и в этом прежде всего сказывается отсутствие фазы
стабилизации, которая в женском организме создается действием женских
половых гормонов. В чем особенность этой фазы?
В детском возрасте как в женском, так и в мужском организме уровень в
крови жирных кислот значительно выше, чем в годы юности.
Уровень холестерина в крови в детстве тоже выше, чем в 20 лет, когда
рост тела заканчивается. Особенно своеобразна полнота, свойственная детству.
Такой обменный сдвиг на жировой путь необходим для обеспечения
потребностей роста, и, по существу, это отклонение гомеостаза--обязательное
условие развития. Но по характеру обменных нарушений оно соответствует
"нормальной болезни" — состоянию предиабета, то есть обменным сдвигам,
свойственным старению. В свете этой трактовки становится понятнее старое
наблюдение, что в раннем детстве происходит отложение в аорту жира и
холестерина, создающее островки будущего атеросклероза (хотя они временно и
рассасываются к определенному возрасту). Воистину "стар как млад". Поэтому
стадию роста организма я предлагаю назвать стадией пре-предиабета.
Затем в женском организме включение репродуктивной функции создает
стабилизацию обмена. Это выражается, в частности, в том, что уровень жирных
кислот по мере полового созревания снижается, достигая к 16 годам
минимальных значений.
В этом отношении очень интересно наблюдение, что девочки, у которых по
некоторым причинам половое созревание задерживается, как правило, полнее
своих сверстников. Напротив, у детей с более ускоренным половым развитием
уровень жирных кислот в крови достигает уже в 4--7 лет величин, свойственных
взрослым.
Как показали исследования, женские половые гормоны препятствуют гормону
роста мобилизовать из депо жирные кислоты и, возможно, поэтому обладают
способностью снижать уровень холестерина в крови. Однако в мужском организме
половые гормоны не создают стадии стабилизации, поэтому у мужчин
концентрация инсулина нарастает с возрастом круче, чем у женщин. Причем в
возрасте 30--39 лет у женщин вообще не наблюдается увеличения ни уровня
инсулина, ни сахара в крови, что и соответствует стадии стабилизации. В
целом между 21 и 49-ю годами величина прироста концентрации инсулина у
мужчин в 3 раза больше, чем у женщин. Следует вспомнить при этом, что
инсулин является главным фактором риска развития атеросклероза.
У женщин в стадии стабилизации практически не изменяется ряд важных
физиологических показателей. Возможно, поэтому у женщин развитие
атеросклероза наступает почти на 10 лет позже, чем у мужчин. Это очень
существенное различие в сроках появления болезней компенсации и может
определять десятилетнее преимущество женщин в продолжительности жизни.
Однако в соответствии с выполнением закона отклонений гомеостаза в
определенном возрастном периоде происходит выключение репродуктивного цикла.
Тогда стадия стабилизации сменяется иной — создается та же ситуация, что и
в детстве; но в этой новой стадии пре-диабета, в соответствии с программой
развития, интенсивно формируются нормальные болезни старения.
Соответственно, если по каким-либо медицинским поводам у женщины до 40
лет удаляют яичники, то у нее ускоренно развивается атеросклероз, то есть
утрачиваются половые преимущества, связанные со стадией стабилизации.
К 70 годам суммарный возрастной прирост инсулина уже одинаков у мужчин
и женщин. Это демонстрирует окончание замедления хода Больших биологических
часов, которое достигалось в фазе стабилизации у женщин, и отражает
идентичность программы развития у обоих полов. Соответственно к 70 годам
показатели смертности от нормальных болезней у мужчин и женщин
выравниваются.
Однако природа подарила живым организмам еще одну стадию — стадию
старения, или инволюции. Так, статистические данные свидетельствуют, что
после 60-- 70 лет и у мужчин и у женщин средний уровень холестерина в крови
несколько ниже, чем в предыдущей стадии предиабета. Считают, что это
снижение связано с повышенной смертностью лиц с высоким уровнем холестерина,
в частности от атеросклероза. Однако с возрастом может также происходить
реальное снижение гипоталами ческой активности. Так, климактерический невроз
нередко бушует 5--10 лет, а затем самостоятельно исчезает.
Если снова обратиться к аналогиям в животном мире, то у крыс между
18--28-ю месяцами жизни происходит определенное снижение гипоталамического
порога к торможению. Вероятно, накопление"сдвигов на клеточном и тканевом
уровне, и в. частности в гипоталамусе, как и в любой другой ткани, с
течением времени сглаживает специфические изменения в этой системе.
Буря регуляторных нарушений, которая формировала болезни старения,
несколько стихает. Начинается относительно благополучная стадия инволюции,
или старости, в которой скорость развития болезней старения замедляется.
Если к этому времени болезни старения не столь уж выражены, то лица,
дожившие до 70 лет, приобретают статистическую вероятность прожить
дополнительно 15 лет и более. При этом нередко снижается и вес тела.
Статистика свидетельствует, что в стадии инволюции меньше умирают от
некоторых видов рака, причем это в равной мере относится к регионам с
высокой смертностью от этой болезни (Финляндия) и с низкой (Поpтугалия).
Итак, сформулируем выводы. Направление изменений в энергетическом и
репродуктивном гомеостате женского и мужского организмов в принципе
одинаково, однако особенности женского организма, связанные с включением
репродуктивного цикла, обусловливают дополнительную стадию жизни женщины --
стадию стабилизации. Так, если жизнь мужчины условно состоит из трех
периодов — роста и созревания, зрелости, или предиабета, когда интенсивно
формируется возрастная патология, и, наконец, периода инволюции, в которой
скорость формирования возрастной патологии несколько замедляется, то женщина
проживает четыре стадии — пре-предиабет у нее сменяется периодом
стабилизации, создающим в ее организме оптимальные условия для репродукции,
и лишь затем наступают стадии предиабета и инволюции.
Таким образом, вероятно, отсутствие стадии стабилизации в жизненном
цикле мужского организма и- определяет в среднем более короткую жизнь
мужчин. Однако стадия инволюции вновь уравнивает возможности полов. 4
старость открывает дожившему до нее человеку свои неожиданные стороны
восприятия действительности.
Мы пользуемся благами, даруемыми жизнью, каждый день, стареем с каждым
днем, и поэтому должны противодействовать старению ежедневно.
Глава 17. Лечить или не лечить? Как замедлить скорость старения
Лечить... или не лечить? Да и можно ли вообще лечить старость?
Надеюсь, читателя уже не нужно убеждать в том, что вопросы эти — чисто
риторические. Так сказать, дань популяризации.
Действительно, статистические данные привели многих исследователей к
выводу о необходимости широких профилактических мероприятий, направленных на
противодействие развитию преждевременной возрастной патологии.
Эта мысль уже некоторое время назад стала предметом обсуждения широкой
общественностью. "Литературная газета" в течение десятилетия — 1968--1978
гг.-- дважды помещала статьи Б. Урланиса под броским названием "Берегите
мужчин", которые вызвали к жизни серию других публикаций. Все они, в
частности, констатировали "омоложение" возрастной патологии, особенно среди
мужчин. Уже одно это должно расцениваться как настоятельный сигнал к
действию.
Однако мер, предлагаемых в подобных публикациях, далеко не достаточно.
Их пафос обычно направлен на борьбу с влиянием внешних неблагоприятных
факторов: курения, переедания, алкоголя, снижения физической активности. Как
будто и нет "нормальных болезней" старения и самого старения от внутренних
причин с его фундаментальными биологическими закономерностями! Время от
времени появляются максималисты, которые и вовсе проповедуют крайности: одни
запрещают есть то животные белки, то животный, то растительный жир, то
углеводы, то вообще чуть ли не все на свете, призывая к "нулевой диете", то
есть к голоданию. Другие видят избавление от тягот болезней старения в
высокой физической активности, третьи — в покое духа или психическом
расслаблении. Эти любители сенсаций обычно переживают два пика популярности:
вначале из-за крайности своих рекомендаций, а затем из-за вреда, приносимого
этими крайностями. Странно, но обычно забывается, что ни один из глашатаев
такого рода моды не вносит чего-либо нового, кроме пыла своей убежденности.
Да и как можно познать истину, не представляя себе механизмов тех или иных
процессов, не ведя систематических наблюдений, не анализируя и не обобщая
их! Все это сродни суевериям и предрассудкам, тогда как лишь в знании --
сила.
В этой главе будет рассказано о некоторых научно обоснованных методах,
которые уже сегодня могут быть применены в борьбе с преждевременным
старением.
Избыток в пище животного белка и соответственно холестерина ускоряет
развитие атеросклероза и некоторых видов опухолей (например, рака кишечника
и молочной железы); избыток насыщенного (животного) жира способствует
возникновению атеросклероза, а избыток растительного жира — снижению
иммунитета. Это, в свою очередь, способствует развитию и атеросклероза и
рака. Но если в диете все это исключено и имеется лишь избыток углеводов, то
разовьется ожирение — болезнь болезней, с которой связаны и сахарный диабет
тучных, и метаболическая иммунодепрессия, и атеросклероз, и рак. Наконец,
при излишнем ограничении в пище вообще, и особенно в белке, значительно
увеличивается риск возникновения психической депрессии, которая также
способствует развитию болезней старения.
Дело в том, что всю энергетическую базу питания составляют углеводы,
белки и жиры — насыщенные и ненасыщенные, то есть всего лишь четыре
компонента. Ясно, что избыток любого из них (как, впрочем, и недостаток)
опасен для здоровья. Представьте себе, что человек находится внутри
квадрата. Каждая сторона этого квадрата может служить источником, из
которого свободно черпаются углеводы, белки, насыщенные и ненасыщенные жиры.
Но именно такая свобода ограничивает длительность жизни.
Может показаться, что в этом описании неумеренно преувеличены реальные
опасности. Это ложное впечатление складывается потому, что человек многие
тысячелетия боролся с недостатком пищевых ресурсов. Проблема сохранила свое
значение в ряде стран и сейчас. Но во многих случаях не недостаток пищи, а
ее избыток становится фактором, вызывающим преждевременное старение и
сцепленные с ним болезни.
Обратимся к недавним экспериментам известного американского иммунолога
Роберта Гуда.
Мыши определенных пород, или линий, страдают теми же болезнями, что
современный человек: раком, атеросклерозом, инфарктом миокарда, поражением
почек и гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями,
преждевременной атрофией тимуса и снижением иммунитета. Мыши этих линий,
естественно, и живут меньше, чем обычно. Когда в диете таких животных
ограничили содержание белка, тяжесть аутоиммунных поражений у них
уменьшилась. Ограничение калорийности питания при сбалансированной по
составу диете оказало еще лучшее действие. У животных выраженность
заболеваний настолько уменьшилась, что длительность жизни возросла до
нормальной.
Другие эксперименты показали, что у долгоживущей породы мышей --
породы, отличающейся особенно крепким здоровьем, сокращение пищевого рациона
по сравнению с тем, который они себе сами выбирали, также увеличило
продолжительность жизни на 25%.
Таким образом, не исключено, что и человек, получая лишь необходимое
количество пищи, сможет избежать многих зол или по крайней мере из многих
зол выбрать наименьшее. Кстати, в соблюдении чувства меры еще древние греки
видели залог здорового тела и духа. Юный Пушкин в стихотворении 1815 года
"Вода и вино" написал: "Да будет проклят дерзновенный, кто первый грешною
рукой, нечестьем буйным ослепленный, о страх! смесил вино с водой". Но, как
мы убеждаемся сегодня, этот дерзновенный эллин был прав: он искал меру
дозволенного.
Попытаемся сделать это и мы, хотя в наши дни это труднее, чем в
древности: цивилизация создала новые продукты (одним из них является сахар),
а некоторые извечные продукты питания обесценила в глазах человека
(например, простые овощи).
О значении избытка сахара в диете наглядно свидетельствует следующий
пример. Если человек средних лет съест много сладкой пищи (эквивалентной 50
г сахара), то через 2 часа после еды концентрация инсулина в крови у него
возрастет в 2--3 раза. Вместе с тем в эксперименте было показано, что
подобные добавления инсулина уже через 30 минут в 2 раза увеличивают синтез
холестерина в ткани аорты.
Нужно помнить также, что эволюция человека как вида происходит
бесконечно медленно, тогда как эволюция нашего питания---несоразмерно
быстро. В течение миллионов лет основой рациона была растительная пища. Но в
наши дни нельзя механически вернуться к этому: изменение образа жизни и ее
темпа, изменение органов пищеварения, которое происходило в течение всех
этих лет, требует дополнительного включения определенного количества
животного белка, растительного и животного жира. Например, животный жир
содержит витамин D, без которого человек не может обходиться. Наши ближайшие
родственники — приматы, которым он также необходим, получают его другим
путем. Живя на деревьях в тропиках, они подвергаются интенсивному
ультрафиолетовому облучению, под влиянием которого образуется провитамин D
из исходного пищевого сырья. Для нас этот способ сегодня исключен. Мы не
можем также позволить себе съесть килограмм овощей, а затем, заснув,
длительно переваривать их, чтобы добыть необходимое количество белка --
основы нашего тела. Да растительная пища вообще (кроме разве сои) содержит
относительно небольшое количество всех необходимых аминокислот --
строительных блоков белка.
Однако все-таки основу рациона должна составлять именно растительная
пища. Причем обязательно употребление некоторого количества грубой
растительной пищи, содержащей так называемые неперевариваемые волокна --
целлюлозу. Это уменьшает вероятность возникновения рака кишечника и
замедляет скорость развития атеросклероза!
Все эти положения уже достаточно хорошо проверены, потому на них и
основываются широкие профилактические рекомендации. Так, например, показано,
что сдвиг диеты к более низкому содержанию насыщенного жира, холестерина,
сахара и поваренной соли и к более высокому содержанию крахмала и
неперевариваемых волокон привел к уменьшению частоты преждевременного
развития инфаркта миокарда, инсульта, гипертонии, сахарного диабета и рака.
Установлено также, что среди, групп населения, придерживающихся такого рода
сбалансированной диеты, продолжительность жизни на 8 лет выше, чем у
остальных. Этот "выигрыш" покажется еще более значительным, если учесть, что
жизнь у лиц, оказавшихся в "выигрышной" группе, в течение не восьми, а
многих лет не обременена серьезными болезнями.
Вот как выглядит такая сбалансированная диета при содержании в ней
примерно 2500 калорий.
Ядром такой диеты является низкое содержание в ней холестерина (около
300 мг), ограничение насыщенных (твердых) жиров при некотором преобладании
ненасыщенных (жидких) жиров, а также преобладание грубой пищи, содержащей
достаточное количество различных волокон растительного происхождения. Пищу
необходимо принимать 4, но лучше 5 раз в день, так как организм может
"сжечь" сразу весьма небольшое количество энергетических веществ. Поэтому
ожирение может возникать и при отсутствии особых излишеств в диете, если
человек ест 1--2 раза в день. Правда, несколько причин ограничивает
эффективность применения одной и той же стандартной диеты для всех.
Стандартная диета построена на общих принципах, тогда как во многих
случаях необходим индивидуальный подход к рациону как по составу, так и по
калорийности. Если, например, в крови повышен уровень холестерина, то
необходимо еще более строгое ограничение холестерина, содержащегося в мясе,
яйцах и животном жире; если повышен уровень триглицеридов, то нужно
дополнительно ограничить углеводы, а если повышен и холестерин и
триглицериды, то требуется ограничение и того и другого, но целесообразно
введение в диету растительного жира. В конечном итоге надо соблюдать такую
диету, которая обеспечивала бы наибольшее приближение организма к
показателям "идеальной" нормы. Кстати, именно у долгожителей отмечено
повышение в крови липопротеинов высокой плотности (ЛВП, или
альфа-холестерина), а концентрация липопротеинов низкой и очень низкой
плотности (ЛНП и ЛОНП) снижена.
Уточним и то, что имеется в виду, когда говорится об ожирении как
болезни болезней. В строгом понимании ожирение начинается тогда, когда
количество жира увеличивается на 4,5--5,0 кг. Поэтому необходимо стремиться,
чтобы вес тела оставался на всем протяжении жизни таким же, каким он
установился в 20--25 лет, если человек был здоров. Это требование не
является крайностью, так как с возрастом уменьшается мышечная и костная
ткани, и даже если между 25 и 70-ю годами вес тела не меняется, то это
значит, что содержание жира увеличилось примерно на 30%. Если иметь в виду,
что у человека весом 70 кг имеется в 25 лет около 15 кг жира, то эта
"незаметная" прибавка и составляет те самые 4,5 кг, которых следовало
избежать.
Именно поэтому необходимо не только сохранение идеального веса тела, но
и определенная степень физической активности, которая замедляет замещение
мышечной ткани жировой. Высокая физическая активность, кроме того,
способствует установлению благоприятного соотношения: ЛВП/ЛНП + ЛОНП (см.
ниже).
Стандартная диета может быть недостаточно эффективной еще и потому, что
она не учитывает ряд факторов. Это утверждение можно было бы комментировать
очень разнообразно, но ограничимся следующими примерами. Выбор
индивидуальной диеты должен определиться не только показателями,
характеризующими "идеальную" индивидуальную норму, но и факторами
конституциональной и семейной предрасположенности к тем или иным болезням.
Так, например, если установлено, что в родословной встречался рак молочной
железы, то необходимо обращать внимание на предотвращение ожирения, причем
если речь идет о девочках до полового созревания, то важна еще и усиленная
физическая нагрузка, приближающаяся к той, которая свойственна занятиям в
балетных классах.
Если в родословной семьи наблюдался рак в области желудочно-кишечного
тракта, то в пище должно быть больше, чем обычно, грубых овощей и витаминов
А и С. Вообще сейчас имеется достаточно данных в пользу увеличения
профилактической дозы некоторых витаминов как средств с вероятным
противоопухолевым действием. Витамин А способствует правильному созреванию
клеток эпителия, особенно желудочно-кишечного тракта и легких; витамин Е
предохраняет клетки от повреждающего влияния продуктов распада жиров;
витамин С обладает таким же действием и многими другими, включая
противострессорное, а также уменьшает образование в желудке химических
канцерогенов из белков и азотистых солей, содержащихся как консерванты во
многих пищевых продуктах. Витамины В6 и В3 (никотиновая кислота) увеличивают
в мозге содержание одного из основных передатчиков нервного сигнала --
серотонина, тем самым улучшая настроение и обмен веществ. Настроение вообще,
как мы сейчас знаем, во многом зависит от пищи, точнее, от достаточного
поступления в мозг аминокислоты триптофана. Это достигается увеличением в
диете белка или углеводистой пищи, что способствует проникновению этой
аминокислоты в мозговую ткань.
Все эти вопросы, однако, еще недостаточно разработаны. Поэтому
периодически обнаруживаются парадоксы, которые приводят некоторых
легковерных исследователей в замешательство, заставляя их отказаться от
добытых с таким трудом знаний о рациональной диете. Например, было
установлено, что эскимосы, которые употребляют в пищу большое количество
мяса и соответственно холестерина, весьма редко болеют атеросклерозом и
инфарктом миокарда, хотя взаимосвязь между холестерином и этими
заболеваниями достаточно надежно установлена. Оказалось, что в организме у
эскимосов в повышенной концентрации циркулирует одна из жирных кислот,
обладающая антисклеротическим влиянием, да и скорость "обезвреживания"
жирных кислот увеличена.
Эти два основных обстоятельства — индивидуальные особенности каждого,
не учитываемые при общем подходе к диете, и отсутствие многих сведений,
ждущих еще своего обнаружения, и приводят к тому, что стандартная диета не
является панацеей, то есть средством, которое может помочь во всех случаях.
Но не следует забывать и о тех дополнительных годах здоровой жизни, которые
обеспечиваются современной диетой, или, вернее, рациональным стилем жизни.
Не мешает помнить вот еще что. Стандартная диета рассчитана на то,
чтобы уменьшить накопление и использование жирных кислот как топлива. Но не
все, что полезно для сохранения здоровья, определяется факторами
рационального питания. Не меньшее значение имеет общий стиль жизни, ибо, как
утверждали уже древние греки, мы едим, чтобы жить, а не живем для того,
чтобы есть.
У "желчного" человека, раздражающегося по поводу и без повода, могут
возникнуть более значительные сдвиги в обмене веществ, чем у добродушного
гурмана. Еще более, естественно, выигрывает тот, кто находит удовольствие в
разумном регулировании потребностей. "Как много есть вещей, в которых я не
нуждаюсь", — сказал один философ, попав к своему пребывающему в роскоши
знакомому.
Но человек, сумевший следовать этому принципу, нуждается в другом — в
удовлетворении работой. Вот почему, в частности, нельзя многого ждать и от
увлечения йогой: ведь это не только разумные упражнения, но и философия,
направленная внутрь своего "я", а такая перестройка сознания в современный
век и невозможна и неверна. С другой стороны, все то, что входит в понятие
хорошей аутогенной тренировки, цель которой научиться владеть своими
эмоциями и контролировать их, безусловно полезно, если вспомнить о роли
стресса в развитии болезней.
Вслед за диетой и психической гигиеной третьей необходимой основой
противодействия болезням старения является высокая физическая активность. В
обмене веществ имеется "лимитирующее звено", которое не может быть
преодолено ни физической активностью без соблюдения рациональной диеты, ни
рациональной диетой без определенной степени физической активности.
Степень необходимой физической нагрузки довольно велика. В идеале она
почти соответствует тренировке бегунов на средние или даже длинные дистанции
и поэтому редко встречается в повседневности.
В то же время поддержание физической активности — задача каждодневная.
Еще раз простите за параллель, ко даже крыса, запущенная в "беличье колесо",
улучшает показатели своего обмена веществ. Однако "бег от инфаркта" у
человека должен санкционироваться опытным врачом. "Бег от инфаркта",
вероятно, является также и "бегом от рака", так как при высокой физической
активности повышается содержание альфа-холестерина (липопротеинов высокой
плотности), фактора, играющего защитную роль в отношении метаболической
иммунодепрессии, атеросклероза и, возможно, рака.
Наконец, нельзя не сказать о необходимости борьбы с так называемыми
вредными привычками, в том числе и с инертностью мышления.
Одно из наиболее отрицательных влияний старения на организм заключается
в представлении каждого из нас о старости. В какой-то степени над нами
продолжают довлеть представления на этот счет минувшего столетия. А ведь
пора осознать, что социальный прогресс не только увеличил продолжительность
жизни человека. Он вызвал необходимость изменить само представление о
хронологии возраста и старости.
Литератор прошлого столетия вполне мог написать: "В комнату вошел
пожилой человек, лет пятидесяти от роду". В XX веке даже юный, неопытный
писатель вряд ли сочтет возможным выразиться подобным образом. Однако в
действительности 50--60-летние люди нередко считают себя пожилыми. Это
требует пересмотра! Вслед за увеличением активной продолжительности жизни
должно состояться и изменение психологической оценки "возрастных ярлыков",
что само по себе будет служить увеличению продолжительности жизни.
Что касается собственно вредных привычек, то одна милая женщина как-то
мне сказала: "Вы, врачи, ошибаетесь, когда пытаетесь испугать, говоря:
курение — это вредно или даже смертельно опасно. Ведь человек по природе
своей храбр. Поэтому лучше сказать: курение испортит цвет лица и сделает
каждого менее привлекательным друг для друга".
И все же есть чего бояться. По французской статистике, опубликованной в
1980 г., если принять за единицу риск рака у некурящих и непьющих, то у
пьющих, но некурящих он — 1,23; у курящих, но непьющих — 1,53; у курящих и
пьющих — 5,71.
Многие, однако, считают, что курение помогает снизить вес тела. Часто
это действительно так, но сам способ, которым такое снижение достигается,
порочен: никотин усиливает использование жира как топлива, но не
препятствует накоплению жира, то есть действует так же, как и само старение,
увеличивая "оборот" жира со всеми вытекающими из этого последствиями.
Аналогично влияние на организм избытка кофе и чая, хотя жиромобилизующим
фактором в этих случаях является кофеин. Многих, однако, курение или
процедура курения успокаивает, и этот аспект проблемы нуждается в серьезном
изучении (с учетом роли .морфиноподобных гормонов, которые частично
образуются в мозге из жиромобилизующих гормонов гипофиза).
Столь же серьезна проблема алкоголя. Этиловый спирт, по-видимому,
стимулирует образование в мозге подобных же гормональных производных,
которые оказывают своеобразное влияние на нервную систему. В этом — первая
опасность, ибо у части лиц, генетически предрасположенных к повышенному
образованию этих гормонов, развивается стойкий алкоголизм. Алкоголь
способствует и развитию рака, хотя и повышает в крови концентрацию
альфа-холестерина.
Но даже при очень умеренном употреблении алкоголя необходимо следовать
совету античных греков: разбавлять водой даже вино. Алкоголь, повреждая
клетки пищевода, желудка и печени, побуждает их тем самым к усиленному
делению, что ведет иногда к возникновению рака именно этих органов.
Надеюсь, что мой читатель уже не удивится, если я скажу, что даже
избыток света (например, южного солнца) может оказать вред, ибо повышенное
освещение усиливает гипоталамическую активность. Наглядный пример:
инкубаторские куры — "акселераты".
Кстати, именно в связи с проблемой акселерации можно пояснить, почему
неверной является попытка произвольно выбирать какой-либо возраст, например
40-- 45 лет, как старт для проф...
